近百歲人瑞腹主動脈瘤擴大險致命  仁愛長庚醫院局麻微創術40分鐘解危

【記者陳信宏報導】97歲陳奶奶的血壓控制不規律，且罹患腹部主動脈瘤，平常在仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）心臟血管外科門診持續追蹤。某日因劇烈腹痛被送到該院急診，測量血壓一度飆升至230mmHg，經電腦斷層精密檢查發現，其腹部主動脈瘤直徑已從原先4公分於短期內急劇擴大至5.5公分以上，瀕臨破裂邊緣，由於其血管壁極薄，這顆「隱形炸彈」隨時可能爆發導致嚴重腹腔大出血，引發致命危機。心臟血管外科團隊面對高齡手術的高風險壓力，採用局部麻醉搭配微創主動脈支架置放術（EVAR），在短短40分鐘內完成手術。陳奶奶術後並未出現呼吸道併發症，術後兩天即出院，回到家還能維持日常習慣爬樓梯拜拜，令家屬直呼：「微創技術真的是高齡者的福音！」

  心臟血管外科顏旭霆醫師說，腹部主動脈瘤是指腹部的主動脈因為血管壁變弱而擴張變形，形成「瘤樣膨脹」。當腹部主動脈瘤直徑持續變大，會有破裂風險，可能造成嚴重內出血而危及生命，高齡（常見於65歲以上）、高血壓、抽菸、家族史，以及動脈粥狀硬化者是高危險族群。大多數腹部主動脈瘤無明顯症狀，常因健檢或影像檢查時意外發現，若出現腹部搏動感、持續性腹痛或背痛、昏厥或休克（可能是破裂徵兆）的症狀，需儘速就醫。治療方式除了觀察追蹤（直徑小於5公分，無症狀者），可用外科手術修補和微創血管內支架置放術。

  顏旭霆醫師指出，傳統開腹手術因有大切口，且需全身麻醉插管，對心肺功能負荷極大，術後容易產生肺炎、長期臥床，甚至無法脫離呼吸器的併發症。為了治療近百歲的陳奶奶，心臟血管外科團隊評估後，決定採取「局部麻醉」方案，優點為：一、減少生理衝擊：局部麻醉避免全身麻醉對腦部（如譫妄、失智惡化）及心臟功能的劇烈波動；二、微創支架置放：僅在兩側鼠蹊部開出微小入孔，透過導管技術精準將支架送達病灶處，隔絕血流對脆弱瘤壁的壓力；三、分秒必爭：醫療團隊憑藉純熟技術，將手術縮短至僅40分鐘，將病人暴露在醫療干預下的壓力降至最低。

  顏旭霆醫師提醒，術後2週內可開始輕度步行運動，促進血液循環，避免提重物與劇烈活動，應該嚴格控制血壓（建議收縮壓120 mmHg，心率60），若是糖尿病、高血脂或心血管病史者請依醫囑服藥和控制。飲食方面採低鹽低油飲食，避免過飽與便秘，多攝取蔬果與水分，促進腸胃蠕動，忌菸酒，以減少動脈壓力與破裂風險，定期進行追蹤檢查（電腦斷層掃描或超音波），確保支架位置穩定，避免發生內漏或移位。

  顏旭霆醫師強調，許多高齡病人的家屬常因擔心麻醉風險而選擇放棄積極治療，然而現代微創技術與局部麻醉的結合，已大幅降低手術門檻。因此，呼籲家中有高齡長者應落實血壓監測，若發現腹部有搏動性腫塊或腰痠腹痛，應立即安排超音波篩檢，只要評估精確，處置得當，高齡者同樣能享有高品質的醫療照護。