兩天未進食未喝水81歲老翁急性腎衰竭險送命　中醫大市醫緊急用藥解除高血鉀危機

【記者葉晉廷報導】81歲林姓老翁患有高血壓，平時生活尚能自理，三餐多由自己準備，家人也會固定於早晚前往探視。日前家人因工作繁忙，連續兩天未主動聯繫，第三天前往探視時，發現老翁精神萎靡、全身無力，甚至連說話的力氣都沒有，立即送往臺中市立老人復健綜合醫院(委託財團法人中國醫藥大學興建經營)就醫。到院時老翁已出現明顯脫水現象，經檢查發現肌酸酐高達7.33 mg/dL（正常值小於1.3 mg/dL），血鉀濃度更高達8.3 mmol/L（正常值3.4至4.7 mmol/L），心電圖也出現心律不整變化，情況十分危急。

  經醫療團隊詢問後得知，老翁在家期間幾乎沒有進食與飲水，僅飲用少量液體代餐。由於身體長時間缺乏水分，導致腎臟血流不足，腎功能急速惡化，無法正常排除體內廢物及鉀離子，引發急性腎衰竭與嚴重高血鉀症。由於血鉀濃度已遠超過危險值5.5 mmol/L，甚至高達8.3 mmol/L，隨時可能因致命性心律不整而猝死。醫療團隊立即施以靜脈注射鈣劑穩定心肌細胞膜，並使用胰島素搭配葡萄糖治療，快速將血液中的鉀離子移入細胞內，降低血鉀濃度。經緊急處置後，血鉀逐步由8.3下降至6.3 mmol/L，心律不整情形獲得改善，成功解除生命危機。後續轉入病房接受點滴補充水分與腎功能監測，腎功能逐漸恢復穩定，順利康復出院。

  腎臟內科主任王捷賢表示，當身體水分不足時，腎臟血流會減少，影響其過濾與排除廢物的能力；一旦腎功能急速惡化，血中代謝廢物（如鉀離子）便無法正常排出，導致濃度上升，形成急性腎衰竭。部分高血壓患者常使用ACEI或ARB類降血壓藥物，雖有保護心血管及腎臟效果，但也會抑制鉀離子排出，若同時發生脫水，便容易引發高血鉀症。鉀離子濃度超過5.5 mmol/L即屬高度危險，可能導致心律不整甚至心跳停止，對於本身有高血壓的長者而言，腎功能可能早已受損，遇到此類突發狀況，風險更高。

  王捷賢主任提醒，照顧者應特別留意長輩每日飲食與飲水狀況。一般成人每日建議飲水量約為每公斤體重25至30毫升，以60公斤成人為例，每日約需攝取1500至1800毫升水分。飲品應以白開水為主，即使飲用逆滲透純水亦無妨，但不能完全取代均衡飲食。若長者出現口渴、尿量減少、疲倦、肌肉無力、心悸等症狀，應儘速就醫檢查。尤其獨居長者或慢性病患者，更需建立定期關懷機制，避免因脫水與電解質失衡而引發急性腎衰竭及高血鉀等致命危機。